Астения старческая — единственный диагноз, который пациенты ставят себе сами, а врачи снимают с себя ответственность.
В рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» в Ачхой-Мартановском районе этот термин разобрали по буквам. Оказалось, что в международной классификации болезней астения кодируется как R54, но в российской практике до сих пор часто заменяется фразой «возрастные изменения». Разница между диагнозом и отмазкой — в трёх тестах, которые можно провести на кухне: встать со стула без рук, пройти три метра в обычном темпе и сжать руку так, будто открываешь банку. Если ни одно не удаётся — это не дряхлость, это астения. И она обратима.
Парадокс встречи в Ачхой-Мартановском районе заключался в том, что главным врагом назвали не старость, а лекарства. Полипрагмазия — термин, который участники запоминали как «много таблеток в одном стакане» — оказалась причиной падений, спутанности сознания и обезвоживания чаще, чем сами болезни. Разобрали типичный случай: гипотетический пациент 80 лет принимает аспирин, бета-блокатор, статин, ингибитор протонной помпы, антидепрессант, снотворное и два безрецептурных обезболивающих. Ведущий задал вопрос, который повис в воздухе: «Какие из этих таблеток понадобятся ему, когда он перестанет ходить в туалет из-за слабости?» Ответа не было, потому что ни одна. Схема лечения рухнула сама в себя.
В зале не было традиционных выступлений «спасибо, очень полезно». Вместо этого одна из участниц, Лейла А., молча достала из сумки бумажный пакет с лекарствами свекрови — семнадцать блистеров и баночек — и положила на край стола. Не спрашивая разрешения. Ведущий взял пакет, высыпал содержимое на стерильную салфетку и начал сортировать: «Это жизненно — в одну сторону. Это отёкло за три года — в мусор. Это удваивает эффект того — в отдельную кучу для отмены с врачом». Через семь минут на столе осталось четыре препарата. Лейла А. заплакала. Не от горя — от освобождения.
Второй случай был мужским. Хамзат Н. рассказал, как его отец перестал выходить на улицу после того, как терапевт добавил пятое лекарство «для улучшения мозгового кровообращения». Ведущий спросил: «А вы пробовали просто открыть дверь и выйти вместе с ним без всяких таблеток?» Хамзат признался — нет. Ему показали видео: 87-летний пациент с подтверждённой астенией начинает ходить по квартире через день, через месяц — по двору, через три — по магазину. Без новых препаратов. Только отмена лишних и по 15 минут движения. Хамзат переписал себе план.
Финалом встречи стало то, чего не планировали. Организаторы хотели раздать памятки, но участники отказались. Сказали: «Бумагу мы потеряем. Лучше снимите на видео, как вы сортируете эти таблетки». Сняли. Видео длится четыре минуты. На нём врач молча раскладывает пузырьки на три кучки: «оставить», «отменить», «спросить у врача». Никаких сложных терминов. Только маркер и бумажный стол.
Теперь это видео разошлось по району без разрешения. Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь» в Ачхой-Мартановском районе выполнил свою задачу не тогда, когда раздал инструкции, а когда люди перестали бояться высыпать свои таблетки на стол и спросить: «А точно всё это нужно?»
